´實支實付醫療險解決甚麼
´實支實付醫療險注意甚麼
´實支實付醫療險怎麼規劃
實支實付醫療險解決甚麼
實支實付顧名思義，實際上花費多少，保險公司支付我們多少，實支實付是解決我們在醫院所產生的費用，而費用的給付項目及內容如下圖：
因應DRGs上路：
´ 未來住院天數明顯變少：能不住院就不住院，除此之外，由於護理人員短缺，醫院病床數需配合調整
´ 門診手術的機會增加：術後待在留觀室，若沒有問題就可出院回家，當一有不適可馬上掛急診
´ 自費費用提高：由於受限於疾病分類，不論我們選擇甚麼樣的治療，醫院向健保局申請到的補助都是一樣的，因此若要接受較好、較新的治療項目，必須自掏腰包
未來住院即將面臨問題如下
透過規劃實支實付：
´ 可選擇費用較高的病房，接受好的治療品質，保險公司會支應我們的花費
´ 自費手術、用藥情況下，不用擔心龐大醫藥費的支出，保險公司能支付我們的花費
´ 即使接受門診治療，治療費用保險公司也能支付
相關新聞：
大醫院13家急診塞爆 每天數百人等病床 2014年04月02日
實支實付醫療險注意甚麼
規劃實支實付醫療保險時，應注意的內如下：
´ 是否有理賠門診手術
條款一：只限住院手術
條款二：明訂會給付門診手術
如果接受門診治療，保險公司是否會給付保險金，依照條款內容明訂，如上圖條款二，這就是會給付門診手術的條款，並不是所有保險公司的條款都有理賠門診這個區塊，條款會說話，若您擔心自己的條款，也可與宏嘉聯繫詢問。
´ 正副本收據理賠
條款一：一定要收據正本
條款二：未提及到正本
理賠時除需附上診斷證明書外，因為我們實支實付是依照花費而作給付，因此收據就非常重要的，就像我們去便利商店購買商品，發票只有一張，若只有一張收據，公司團保、我自己的商業性保險，能不能同時做理賠，就必須看是否能用副本收據理賠，如上條款一，條款明訂收據正本，這是在理賠就必須附上收據正本，現在在規劃上常常提到的雙實支、三實支，就是在規劃時，條款像上圖條款二，究竟雙實支、三實支又有甚麼規劃亮點呢，下列舉例說明。
以相同的保額(12萬)拆在二家(6萬+6萬)、三家(4萬+4萬+4萬)保險公司，用手術費舉例說明，如下：
當然我們不是以保險來賺錢，可是當我們真的需要用到保險時，保險要能真正發揮效果，這樣才是我們所需要的保險規劃。
´ 續保年齡
條款一：續保至保險年齡60歲
條款二：續保至保險年齡84歲
市售許多的醫療條款，有的續保至65歲，甚至有的續保至105歲，條款內都有明訂續保至幾歲，現代人越來越長壽，保障期間能越長越好，若您擔心自己的條款，也可與宏嘉聯繫詢問。
´ 其他：不合理項目
除了上述幾項注意的地方外，在規劃實支實付醫療險及其他醫療險，我們都要特別注意保險給付的限制，也就是所謂的”保單陷阱”舉例說明如下：
條款A：不合理的住院天數限制
條款C：不合理的手術項目限制
規劃實支實付時還需要特別注意所謂的黑心條款，條款A天數的限制，即使我繳了一年的保費，住院時我卻只能住90天，這就是不合理的地方，不該有這樣的限制，一年就是要給付360天。條款B不合理的手術限制，如果我住院動手術，同一個年度、同一個位置，如果我們動了兩次我是兩次以上，很抱歉，保險公司就是只能給付我們一次，這樣的條款陷阱，現在仍然還在市場上流通，但是許多保戶仍然不知道已經身陷條款危機，甚至像條款C，若我是截肢手術，但如果是膝蓋截肢保險公司還不會理賠，我必須至髖關節開始整條腿截肢，保險公司才會做理賠，這樣的保險真是危險，若您擔心自己的條款，也可與宏嘉聯繫詢問。
實支實付醫療險怎麼規劃
一般實支實付的規劃額度高低是依照病房費用的高低，按照當地的醫療水準，例如台北醫療水準較高，如果我希望我生病住院時，一定要選擇單人病房，至少要規劃4000-6000元的額度。
可參考網址：各大醫院病房費用
詳細規劃與建議需與專業的保險從業人員討論規劃
歡迎聯繫新竹專業的保險從業人員張宏嘉 0902-235035 eason8586@gmail.com
留言列表
版主個人簡介 (1)